كبر حجم الثدي عند الذكور Gynecomastia

كبر حجم الثدي عند الذكور Gynecomastia

هو تضخم حميد لصدر الذكور سواء كان ذلك بعد الولادة أو في سن البلوغ أو في السن المتقدم عند الرجال ويكون ناجما عن تكاثر الغدد الموجودة بالثدي وفي العادة يصيب كلا الثديين bilateral ولكن يمكن أن يصيب جهة واحدة unilateral كما يمكن أن يتضخم الثدي نتيجة ترسب الدهون دون تضخم بالنسيج الغدي وهو ما يطلق عليه تثدي الرجل الكاذب pseudogynecomastia .


ومن الجدير بالذكر أن بعض الناس يعتقدون أن هرمون الأوستروجين لا يتم إنتاجه عند الذكور اعتقادا منهم أنه هرمون أنثوي وأنه في جسم الإناث فقط ولكن في الحقيقة يوجد هذا الهرمون بنسبة معينة في جسم الذكور ويكون له وظيفة تنظيم كثافة العظام regulate bone density كما أن له صلة بإنتاج الحيوانات المنوية sperm production والحالة المزاجية mood وأيضا له صلة بصحة القلب والدورة الدموية عند الذكور .


ويتولد هرمون الأنوثة عند الذكور في العضلات والجلد والنسيج الدهني على شكل هرموني الإستيرون والأستراديول estrone and estradiol وذلك بتأثير إنزيم الأروماتيز aromatase على هرمونات الذكورة أي التستوستيرون testosterone والأندروستنديون androstenedione ويكون المعدل الطبيعي لإنتاج هرمون الذكورة إلى هرمون الأنوثة بالجسم بنسبة 100 إلى 1, بينما تكون النسبة الطبيعية بالدورة الدموية 300 لهرمون الذكورة إلى 1 لهرمون الأنوثة . وينبه هرمون الأنوثة زيادة النسيج الغدي بالثدي .


فترات العمر التي تظهر بها
وهناك نسبة من المواليد تصل من 60 إلى 90 بالمائة يزيد عندهم حجم الصدر بصورة مؤقتة تصل إلى أسبوعين أو ثلاثة أسابيع بعد الولادة ثم يعودون إلى الحالة العادية transient gynecomastia ويكون ذلك نتيجة وجود زيادة بهرمون الأنوثة بدمائهم أثناء فترة الحمل والتي تدخل أجسامهم من الأم .


أما بالنسبة للبالغين فتصل النسبة من 4 إلى 70 بالمائة ويبدأ ظهورها عند عمر 10 إلى 12 سنة وتقل على مدى 18 شهر وتختفي معظم الحالات عند عمر 17 عام وغالبا ما تحدث هذه الحالات عند الأشخاص الذين لديهم زيادة في الطول أو الوزن ويشكل نمو الصدر عند الصبيان عبئ عاطفي وانفعالي وذلك حيث أن ذلك يجعله مختلفا عن أقرانه مما يجعله يخفى صدره عندما يكون وسط الناس أو ينأى بنفسه عنهم وهؤلاء الذين يعانون من ذلك يتجنبون السباحة أو خلع قميصهم أمام الناس حيث يشعرون أن الغير سيلاحظ كبر حجم الثدي عندهم والبعض منهم لا يناقش ما يتعلق بهذا الأمر مع أقرانه أو الآباء ولا يفهم أبعاد هذا الأمر ومن هنا تكتسب المعرفة بهذا الجانب أهميتها .


ويكون قطر هذه الكتلة حوالي 4 سنتيمتر وتزول من تلقاء ذاتها خلال عامين دون الحاجة إلى علاج عند 75 بالمائة وخلال 3 سنوات عند 90 بالمائة وفى هذه الحالات نطمئن البالغ ومع هذا ينبغي المتابعة , ففي بعض الحالات يكون حجم الثدي كبير بدرجة واضحة ولا يتراجع في الحجم مع الوقت مما يشكل سببا للقلق لدى البالغ وخاصة إذا لم يختفي حجم الثدي ويتوقف نموه بعد ثلاث سنوات وهنا تجئ مهمة جراح التجميل في تقييم الأمر وهل يجب الاستمرار في المتابعة والطمأنة أم إجراء جراحة .


وبالنسبة للرجال الأكبر في العمر فتكون نسبة الحالات بينهم من 25 إلى 65 بالمائة ويرجع ظهور هذه الحالات إلى نقص إفراز هرمون التستوستيرون مع السن عن طريق الخصيتين aging testes .


سبب كبر حجم الثدي عند الذكور
يحدث تضخم الثدي عند البالغين بسبب عدم التوازن الهرموني بين هرمون الذكورة التستوستيرون testosterone وهرمون الأنوثة الأوستروجين estrogen - حيث يزيد هرمون الأنوثة أو يقل هرمون الذكورة - وعدم التوازن هذا يكون شائعا أثناء فترة البلوغ ويسمى كبر حجم الثدي الناشئ عن ذلك كبر حجم الثدي عند البالغين pubertal gynecomastia وقد يكون السبب هو زيادة حساسية الثدي لمستويات الأستروجين الطبيعية وهذا يحدث لحوالي 40 بالمائة من الذكور في فترة البلوغ أو وجود عوامل تمنع تأثير أو تقلل من هرمون التستوستيرون block the effects of or reduce testosterone وفى العادة يحدث ذلك عند عمر14 سنة .


وقد يكون السبب في كبر حجم الثدي تناول أدوية أو عقاقير مثل الأستروجين estrogen سواء على شكل أقراص أو دهانات موضعية لفترات ممتدة أو أدوية أخرى مثل مضادات الاكتئاب antidepressants وبعض الأدوية المستخدمة لعلاج الضغط المرتفع وكذلك في علاج الدرن tuberculosis وكذلك الأدوية التي تستخدم في العلاج الكيماوي للأورام chemotherapy و الأدوية المستخدمة في علاج سرطان البروستاتا والمضادة للأندروجين Anti-androgens ( مثل السيبروتيرون cyproterone والفلوتاميد flutamide والفيناستريد finasteride) و الأدوية المستخدمة في علاج نقص المناعة المكتسب AIDS medications والعلاجات المضادة للقلق مثل الدايازيبام diazepam و علاجات قرحة المعدة مثل السيميتدين cimetidine و علاجات القلب مثل الديجيتالس digitalis وأيضا مواد الإدمان مثل الحشيش marijuana و الهروين heroin و الكحول alcohol وأيضا بعض الأدوية التي تؤخذ بغرض زيادة الوزن anabolic steroids والتي تنبه زيادة نمو الصدر عند الذكور.


وهناك بعض الأمراض التي تسبب كبر حجم الثدي عند الذكور منها متلازمة كلينفلتر Klinefelter's syndrome والذي يكون فيه أحد الصبغيات زائدة والتي تسبب تلف يقلل من إفراز هرمون الذكورة ( التستوستيرون testosterone) والمسئول عن الصفات المميزة للذكورة ومن المهم في هذه الحالات التشخيص المبكر والعلاج المناسب ومن الأسباب المرضية أيضا التليف الكبدي أو سوء التغذية Cirrhosis or malnutrition وأورام الخصية Testicular tumors و الفشل الكلوي المزمن Chronic renal insufficiency و زيادة إفراز الغدة الدرقية Hyperthyroidism و نقص وظيفة الخصية الأولي Primary hypogonadism و الثانوي Secondary hypogonadism كما قد يحدث لأسباب غير محددة أو معروفة No detectable abnormality .


أعراض و علامات كبر حجم الثدي عند الذكور
وتشمل :


انتفاخ و تضخم حجم الثدي Swollen breast gland tissue ويكون ذلك على شكل كتلة صغيرة الحجم تحت البقعة البنية التي تحيط بحلمة الثدي .

الإحساس ببعض الألم عند الضغط على الثدي Breast tenderness .

خروج إفراز من الثدي Nipple discharge .

انتفاخ وتضخم حلمة الثدي وخاصة عند الصبيان البالغين Swollen nipples .

العوامل التي تزيد من حدوث تضخم الثدي

البلوغ .

كبر السن .

زيادة الوزن .

استعمال المنشطات والتي تحتوي على مادة الإستيرويد anabolic steroids or androgens .

بعض الأمراض مثل أمراض الكبد والكلى والغدة الدرقية .

وجود حالات بنفس الأسرة .

مضاعفات كبر حجم الثدي عند الذكور

القلق النفسي .

زيادة بسيطة في احتمالات حدوث ورم خبيث بالثدي عند الرجال .

متى نحتاج النصيحة الطبية
مع أن حالات ورم الثدي منتشرة وخاصة عند البلوغ ومع أن هذه الحالات في العادة لا تحتاج إلى علاج فانه يجب الاهتمام عند وجود تورم swelling و ألم pain و إحساس بالألم عند الضغط على التورم tenderness وكذلك عند وجود إفراز من الثدي في ناحية واحدة أو كلا من الثديين .


كما قد يكون تضخم الثدي مؤشرا يدل على وجود مرض مزمن chronic illness أو ورم tumor بالجسم .


تشخيص كبر حجم الثدي عند الذكور
يتم التشخيص عن طريق شكوى المريض و العلامات التي يجمعها الطبيب وقد يحتاج الطبيب لعمل فحوص طبية للتأكد من التشخيص مثل رسم الثدي Mammogram وتحليل بأخذ عينات للدم وبناء على نتائج هذه الفحوص أو التحاليل قد يقرر الطبيب عمل المزيد من الفحوص مثل عينات الأنسجة Tissue biopsies أو أشعة صوتية للخصية Testicular ultrasound أو أشعة الرنين المغناطيسي Magnetic resonance imaging (MRI) scans أو الأشعة المقطعية Computerized tomography (CT) scans أو الأشعة العادية على الصدر Chest X-rays .


علاج كبر حجم الثدي عند الذكور
أغلب الحالات تشفى من تلقاء ذاتها دون الحاجة إلى علاج . بعض الحالات تحتاج للكشف عن المرض المسبب و علاجه . وفي الحالات التي يكون فيها السبب تعاطى دواء معين فإن الطبيب يوقف الدواء ويستبدله بآخر . الحالات التي لا تشفى من تلقاء ذاتها في سن البلوغ خلال 3 سنوات وهى نسبة قليلة فإن الأطباء بعد طلب هذه الحالات للمتابعة كل 6 شهور قد يقررون التدخل للعلاج وخاصة عندما تسبب ألم أو اضطراب لدى البالغ .


قد يستخدم العلاج الجراحي وهو عبارة عن :

شفط الدهون Liposuction:
وفيها يتم إزالة النسيج الدهني بالثدي وترك النسيج الغدي

استئصال الثدي Mastectomy:
ويتم ذلك باستخدام المنظار الجراحي في إزالة غدة الثدي وتتميز هذه الجراحة بأنها تقلل من طول الفتح الجراحي less invasive كما أنه تقلل مدة التئام الجرح less recovery time .